اختبار تصفية الكرياتينين
تقيس تصفية الكرياتينين كفاءة كليتيك في ترشيحه من الدم. يتطلب تجميع بول 24 ساعة وعينة دم، ويقدّر مباشرة معدل ترشيح الكلى.
- مختبر مرخّص من هيئة الصحة بدبي
- يشمل استشارة طبيب
- مراجَع من قِبل طبيب
- سحب في نفس اليوم
24 ساعة
مدة صدور النتيجة
بول 24 ساعة + دم
العينة
ماذا يخبرك تحليل اختبار تصفية الكرياتينين
الكرياتينين فضلة أيضية تنتجها العضلات باستمرار بمعدل ثابت نسبياً لدى الشخص الواحد. وتزيله الكلى من الدم إلى البول، وتفعل ذلك بالترشيح البسيط في معظمه. وهذا الجمع بين إنتاج شبه ثابت وإزالة مباشرة هو ما يتيح استخدام الكرياتينين مقتفياً طبيعياً لكفاءة الترشيح الكلوي.
ويقيس فحص التصفية ذلك مباشرة بدل تقديره. إذ يُجمع البول على مدى يوم كامل وتُسحب عينة دم خلال المدة نفسها؛ ومقارنة كمية الكرياتينين التي ظهرت في البول بتركيزه في الدم تعطي حجم الدم الذي جرى تنقيته من الكرياتينين خلال زمن محدد. وهذه القيمة تقارب معدل الترشيح الكبيبي، وهو أنفع ملخص مفرد لوظيفة الكلى. ويؤثر حجم الجسم فيها، لذا تُعدَّل النتائج عادة وفق مساحة سطح الجسم كي تصح المقارنة بين الأشخاص.
وفي أغلب الأحوال لا حاجة إلى هذا القياس، لأن معدل الترشيح المقدَّر من كرياتينين الدم وحده سريع وزهيد وكافٍ. أما النسخة المقيسة فتُحفظ للحالات التي يُعرف أن المعادلات تخطئ فيها: أصحاب الكتلة العضلية المتطرفة ارتفاعاً أو انخفاضاً، ومبتوري الأطراف، والمصابين بأمراض كبدية متقدمة أو أنظمة غذائية غير معتادة، والحمل، وتقييم المتبرع المحتمل بالكلية. كما تُستخدم حين يجب تحديد جرعة دواء ضيق هامش الأمان وفق وظيفة كلوية حقيقية لا مقدَّرة. غير أن دقتها تتوقف كلياً على التجميع؛ فإغفال تبوّل واحد يبطل النتيجة، والتجميع الناقص هو السبب الأشيع بفارق كبير لإعادة الفحص.
يُستخدم حين تكون حسابات eGFR غير موثوقة، وللتقييم الدقيق لمعدل الترشيح الكبيبي قبل الأدوية السامة للكلى، ولتقييم المتبرّعين بالكلى.
- قياس الترشيح مباشرة
بدل التقدير من نتيجة دم، يقيس الفحص كمية الدم التي تنقيها الكلى فعلاً، وهو ما يهم حين يكون التقدير المعتاد غير موثوق.
- جرعات الأدوية ضيقة الهامش
تُحدَّد أحياناً جرعات الأدوية التي تطرحها الكلية بهامش أمان ضيق وفق تصفية مقيسة لا تقديرية.
- تقييم بنى الجسم غير المعتادة
لدى شديدي العضلات وقليلي الكتلة العضلية ومبتوري الأطراف وفي الحمل، تعطي المعادلات التقديرية أداءً ضعيفاً.
- تقييم المتبرع بالكلية
قبل التبرع تُقاس وظيفة الكلى بأدق ما يمكن عملياً بدل تقديرها من معادلة.
أسباب قد تدفع طبيبك لطلب فحص اختبار تصفية الكرياتينين
قد يطلب طبيبك هذا الفحص لأيٍّ من الأسباب أدناه. بعضها فحوص روتينية، وبعضها يأتي بعد أعراض معيّنة أو نتيجة سابقة.
حين يكون التقدير غير موثوق
- معدل الترشيح المقدَّر لديك لا ينسجم مع الصورة السريرية ويحتاج تحققاً مباشراً.
- كتلتك العضلية مرتفعة جداً أو منخفضة جداً، أو لديك بتر طرف، مما يجعل التقدير غير موثوق.
تقييم التبرّع والحمل
- يجري تقييمك متبرعاً حياً محتملاً بالكلية.
- أنت حامل وتحتاج وظيفة الكلى إلى تقييم دقيق.
ضبط الجرعة وتتبّع التغيّر
- تُحدَّد جرعة دواء يعتمد على التصفية الكلوية والدقة مهمة هنا.
- يقدّر طبيب الكلى سرعة تغيّر وظيفتك الكلوية.
النتيجة ضمن نطاق طبيعي، من 90 إلى 140 mL/min، تدل على ترشيح سليم. ونطاق منخفض قليلًا، من 60 إلى 89 mL/min، شائع وكثيرًا ما يعكس تقدّم العمر ليس إلا. أما نطاق منخفض، من 0 إلى 59 mL/min، فينبغي مناقشته مع طبيبك: فمرض الكلى المزمن، والإصابة الحادة الناتجة عن الجفاف أو العدوى، وانسداد تدفّق البول، وقصور القلب، وبعض الأدوية، كلها تخفضه، وكذلك يفعل الجمع الناقص للبول، وهو أشيع سبب لتضليل رقم التصفية. وللنتيجة الأعلى من المتوقع تفسيراتها الخاصة: الحمل، والمرحلة المبكرة من السكري، وارتفاع تناول البروتين، وكتلة عضلية أكبر من المتوسط، أو بول جُمع خارج النافذة الزمنية المحددة. وإغفال مرة واحدة من مرات التبوّل يُبطل الفحص. ويقرأ طبيبك النتيجة مع كرياتينين الدم ومدى اكتمال الجمع وأدويتك وأعراضك وتاريخك الطبي.
المراجعة الطبية: د. نيروباما سابهاباثي
النطاقات دليل إرشادي: يفسّر طبيبك نتيجتك في ضوء أعراضك وتاريخك الصحي.
ما قد تشير إليه النتيجة المرتفعة
- الحمل، إذ يرتفع الترشيح فيه بشكل طبيعي.
- المرحلة المبكرة من السكري، حيث قد تعمل وحدات الترشيح بجهد أكبر من المعتاد قبل ترسخ الأذية.
- تناول كميات كبيرة من البروتين قبل التجميع وخلاله.
- جمع بول أكثر مما تغطيه المدة الموقوتة فعلاً.
- كتلة عضلية أعلى من المتوسط، إن لم تُعدَّل النتيجة وفق حجم الجسم.
ما قد تشير إليه النتيجة المنخفضة
- المرض الكلوي المزمن بأي سبب، بما فيه السكري وارتفاع ضغط الدم طويل الأمد.
- الأذية الكلوية الحادة الناتجة عن الجفاف أو عدوى شديدة أو هبوط في ضغط الدم.
- انسداد تدفق البول، كما في تضخم البروستاتا أو الحصيات.
- أدوية تقلل تدفق الدم عبر الكلية، ومنها بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب.
- قصور القلب أو مرض كبدي متقدم يقلل تدفق الدم الفعال إلى الكلى.
- تجميع بول ناقص، وهو يخفض التصفية المحسوبة خفضاً كاذباً.
هذه احتمالات وليست تشخيصًا. تُفسَّر أي قيمة خارج النطاق المرجعي مع أعراضك وتاريخك الطبي وبقية الفحوصات، والطبيب وحده يحدد معناها بالنسبة لك.
ما لا يستطيع هذا الفحص إخبارك به
- النتيجة موثوقة بقدر موثوقية التجميع الموقوت؛ والبول المفقود هو السبب الأشيع لتضليل النتيجة، وإغفال تبوّل واحد يبطل الفحص كله.
- تُفرز النبيبات الكلوية قدراً صغيراً من الكرياتينين إضافة إلى ترشيحه، فتبالغ التصفية قليلاً في تقدير الترشيح الحقيقي، وتزداد هذه المبالغة مع تراجع وظيفة الكلى.
- تؤثر الكتلة العضلية والغذاء وعدة أدوية في الكرياتينين بمعزل عن عمل الكلى.
- في معظم الأغراض الروتينية يكفي معدل الترشيح المقدَّر من عينة دم، وهو أسهل بكثير في الحصول عليه بموثوقية.
مخاطر سحب عينة الدم
- كدمة بسيطة أو ألم خفيف مكان الوخز.
- دوخة عابرة تزول بعد دقائق من الراحة.
- نزيف أو التهاب في موضع الوخز، وهو نادر مع استخدام أدوات معقّمة تُستعمل لمرة واحدة.
- 1يصلح الكرياتينين مقتفياً لأن العضلات تنتجه بثبات والكلى ترشحه إلى الخارج.
- 2يحتاج الفحص تجميع بول موقوتاً كاملاً على مدى يوم كامل إضافة إلى عينة دم من المدة نفسها.
- 3هو بديل احتياطي للحالات التي يُعرف أن المعادلات التقديرية غير دقيقة فيها.
- 4خطأ التجميع لا خطأ المختبر هو السبب المعتاد لنتيجة تصفية خاطئة.
- 5تُعدَّل النتائج عادة وفق حجم الجسم كي تصح المقارنة بين الأشخاص.
- الكيمياء الحيويةالكرياتينين (مصل)
الكرياتينين ناتج فضلات من أيض العضلات ترشّحه الكلى. يُعد هذا التحليل من أوثق مؤشرات وظائف الكلى. لا يتطلب صياماً عادة.
25عرض - الكيمياء الحيويةمعدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR)
يقدّر eGFR كفاءة كليتيك في ترشيح الفضلات من الدم. يُحسب من كرياتينين المصل والعمر والجنس، وهو أفضل مؤشر إجمالي لوظائف الكلى.
45عرض - الكيمياء الحيويةاليوريا
تقيس يوريا المصل ناتج الفضلات المتكوّن عند تكسير الكبد للبروتين. قد يدل ارتفاعها على قصور كلوي أو جفاف أو تناول مرتفع للبروتين. وثيقة الصلة بـ BUN.
25عرض - فحوصات البولنسبة الألبومين/الكرياتينين، بول 24 ساعة
يقيس هذا التحليل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في تجميع بول 24 ساعة. ويُستخدم لكشف تلف الكلى المبكر، خصوصاً لدى مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم.
15عرض
الأسئلة الشائعة
كل ما تحتاج معرفته عن تحليل اختبار تصفية الكرياتينين. لم تجد ما تبحث عنه؟
تحدّث إلى فريقنا→يعدّ مختبرنا القيم من 90 إلى 140 mL/min ترشيحًا طبيعيًا. وتُصنَّف النتيجة بين 60 و89 mL/min انخفاضًا طفيفًا يعكس غالبًا التقدم في العمر فحسب، أما القيم من 0 إلى 59 mL/min فتُعدّ منخفضة وينبغي مناقشتها مع طبيبك. وتُعدَّل النتائج عادةً بحسب حجم الجسم كي يمكن مقارنتها بين الأشخاص.
في يوم البدء، أفرغ المثانة في المرحاض وتخلّص من هذا البول وسجّل الوقت. ومن تلك اللحظة اجمع كل مرة تبول على مدى يوم كامل، وأنهِ التجميع بمرة عند الساعة نفسها في اليوم التالي. أبقِ الوعاء مغلقًا ومبرّدًا أو في مكان بارد طوال الوقت، ونسّق مع المختبر لسحب عينة الدم أثناء التجميع أو في نهايته.
يشير انخفاض تصفية الكرياتينين إلى ضعف ترشيح الكلى، بسبب مرض الكلى المزمن، أو إصابة حادة ناتجة عن الجفاف أو عدوى شديدة، أو انسداد في مجرى البول، أو قصور القلب، أو بعض الأدوية. وقبل الوصول إلى هذا الاستنتاج يتحقق طبيبك من اكتمال التجميع، لأن إغفال مرة تبول واحدة يخفض النتيجة زيفًا، وهو أكثر أسباب تضليلها شيوعًا.
ارتفاع تصفية الكرياتينين عن المتوقع لا يدل على مشكلة في أحيان كثيرة. فالترشيح يزداد طبيعيًا أثناء الحمل، وقد يرفع الرقمَ تناولُ كمية كبيرة من البروتين أو كتلة عضلية أكبر من المتوسط. وقد يظهر أيضًا في المرحلة المبكرة من السكري حين تعمل وحدات الترشيح بجهد أكبر من المعتاد، أو إذا جُمع البول خارج الإطار الزمني المحدد.
نعم. فمسكنات الألم المضادة للالتهاب قد تقلّل تدفق الدم عبر الكلى، بينما يغيّر التريميثوبريم والسيميتيدين طريقة تعامل الأنابيب الكلوية مع الكرياتينين، فقد يتغير الرقم دون أي تغيّر في الترشيح الفعلي. كما أن التصوير الحديث بالصبغة مهم أيضًا. أخبر طبيبك بكل ذلك قبل التجميع، وهو من يقرر ما إذا كان التوقيت يحتاج إلى تعديل.
التقدير كافٍ تماماً لمعظم الناس. لكنه يصبح غير موثوق حين تكون الكتلة العضلية غير معتادة، وفي الحمل، وبعد بتر طرف، وفي مرض الكبد المتقدم؛ وفي هذه الحالات تستحق التصفية المقيسة عناء التجميع.
تخرج التصفية المحسوبة منخفضة بشكل كاذب، فتبدو وظيفة كليتيك أسوأ مما هي. أبلغ المختبر وأعد التجميع في يوم آخر بدل تسليم تجميع ناقص.
قد يفعل. فوجبة لحم كبيرة تدخل حمولة من الكرياتينين ومركبات قريبة منه تزيح قيم الدم والبول مؤقتاً، ولهذا يُنصح بنظام غذائي معتاد ومعتدل قبل التجميع وخلاله.
لأن التصفية مقارنة لا قياس منفرد. فأنت بحاجة إلى معرفة كمية الكرياتينين التي خرجت في البول وتركيزه في الدم خلال المدة نفسها معاً، كي يمكن حساب حجم الدم الذي جرت تنقيته فعلاً.
لا يلزم الصيام. لكن تجنّب تناول كمية كبيرة غير معتادة من اللحوم والتمارين الشاقة في اليوم السابق للتجميع وأثناءه، لأن كليهما يغيّر الكرياتينين، وأجّل الفحص إن كانت لديك عدوى بولية أو كنتِ في فترة الحيض.
تبلغ تكلفة تحليل تصفية الكرياتينين 25 درهمًا، وتشمل تقريرًا مُراجَعًا من طبيب، وتصدر النتائج عادةً خلال 24 ساعة. ويكون سحب العينة من المنزل في أي مكان في دبي مجانيًا عندما تبلغ قيمة طلبك 300 درهم أو يتضمن باقة؛ وفيما دون ذلك تُطبَّق رسوم سحب منزلي قدرها 100 درهم (50 درهمًا لزيارة المختبر).